EVDra. Mónica Monzón VargasMédica ginecóloga
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Pacientes›Daniela Torres Vega›Sesión S-0244
18 ago 2026
DT

31 años · Expediente P-0005

Consulta de seguimiento

18 ago 2026 · 11:30Z01.4Examen ginecológico de rutina

Nota médica

NOM-004-SSA3-2012Sellada · inmutable
1

Motivo y padecimiento actual

Control de rutina sin síntomas.

2

Exploración física y signos vitales

TAmmHg108/68
FClpm70
Temp.°C36.4
FRrpm15
Pesokg63.5
Tallacm162
IMC24.2Normal

Exploración ginecológica sin hallazgos.

3

Diagnóstico

Z01.4 Examen ginecológico de rutina.

Z01.4Examen ginecológico de rutina

4

Plan de estudio y tratamiento

Continuar seguimiento anual. Ácido fólico 5 mg diario por 30 días.

Receta

1 fármaco

  • Ácido fólico 5 mg · Caja con 30

    1 tableta · Cada 24 h · 30 días · Oral

    1 entrega

Surtido inicial + hasta 3 resurtidos · vigencia de 6 meses (LGS Art. 226 Fr. IV) · en papel membretado y firmada de puño y letra.

5

Pronóstico

Favorable

Adendas

La nota sellada es inmutable: las precisiones se anexan con su propia fecha y hora.

00:00 / 24:10

MédicaPacientePunto clave

Revisión de la IA

IA local

Consulta de seguimiento de rutina. Se revisaron resultados de laboratorio dentro de parámetros normales y se reforzaron hábitos de higiene y alimentación.

Hallazgos

  • Estudios de laboratorio dentro de parámetros normales.

Diagnóstico

  • Examen ginecológico de rutina sin hallazgos.

Seguimiento

  • Continuar seguimiento anual.

Propuesta de la IA: no sustituye tu criterio clínico. Verifica contra el audio.