EVDra. Mónica Monzón VargasMédica ginecóloga
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Pacientes
ML

María Fernanda López Ruiz

34 años · P-0001

55 1234 5678
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  • HoyLista para sellar
  • Histórico2
  • Finanzas$3,560
  • Consentimiento✓
  • Datos

Hoy 09:00 · Colposcopía de control

Por documentar

Nota médica

NOM-004-SSA3-2012Tú decides: edita cualquier bloque.

Motivo y padecimiento actual

Exploración física y signos vitales

IMC21.8Normal

Diagnóstico

Plan de estudio y tratamiento

Receta

2 fármacos

  • Metronidazol óvulos 500 mg · Caja con 10

    1 óvulo · cada 24 h · 7 días · Vaginal

    2 entregas

  • Ácido fólico 5 mg · Caja con 30

    1 tab · cada 24 h · 30 días · Oral

    3 entregas

Surtido inicial + hasta 3 resurtidos · vigencia de 6 meses (LGS Art. 226 Fr. IV) · en papel membretado y firmada de puño y letra.

Pronóstico

Todo listo. Al sellar, la cita pasa a Atendida.

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00:00 / 22:15

MédicaPacientePunto clave

Revisión de la IA

IA local

La paciente acude a control tras el tratamiento de vaginosis bacteriana y refiere mejoría notable del prurito, con ardor vespertino ocasional. Se explica y realiza colposcopía de control sin lesiones evidentes. Se acuerda completar el esquema con óvulos de metronidazol, ácido fólico y un cultivo vaginal de control en cuatro semanas. La paciente comprende las indicaciones y comparte preferencias de horario.

Alertas

  • Alergia referida a penicilina (verificar en antecedentes).

Síntomas referidos

  • Remisión del prurito tras el tratamiento previo.
  • Ardor vespertino ocasional persistente.
  • Niega fiebre, dolor pélvico y flujo fétido.

Hallazgos

  • Cérvix eutrófico, sin lesiones acetoblancas.
  • Flujo escaso, sin mal olor.En la nota

Signos vitales

  • TA 120/80 mmHg · FC 72 lpm · Peso 58 kg.

Diagnóstico

  • Vaginosis bacteriana en resolución (N76.0).

Tratamiento e indicaciones

  • Metronidazol óvulos 500 mg cada 24 h por 7 días.
  • Ácido fólico 5 mg cada 24 h por 30 días.
  • Abstinencia sexual durante el tratamiento.

Seguimiento

  • Cultivo vaginal de control en 4 semanas y revisión en 30 días.

Propuesta de la IA: no sustituye tu criterio clínico. Verifica contra el audio.